[별지 제1호 서식]

접수번호

『2018년 3D프린팅 테크페스타』

3D프린팅 RC카 경진대회 참가신청서

소 속		학교명 또는 소속이 없을 경우 없음
팀 명
참여분야		ᷧ 초등부		ᷧ 중등부	ᷧ 고등부			ᷧ 일반부
신 청 자		성 명	홍길동			주민등록번호	980716-1234567
		주 소				전화번호
		E-mail
팀 원		성 명				주민등록번호
		E-mail				전화번호
사전교육 필요여부		ᷧ 필요				ᷧ 필요 없음
사전교육 이수 여부		교육기관, 과정명, 수료일(수료예정), 없으면 없다
경진대회 참가여부		ᷧ 참가				ᷧ 불참
위와 같이 『3D프린팅 RC카 경진대회』에 참가신청서를 제출합니다. 2018 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 울산창조경제혁신센터장 귀중
첨부서류	1. 참가신청서 1부[별지 제2호 서식] 2. 개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서 1부[별지 제3호 서식]

※ 주민등록번호 : 상금 수령 및 보험가입용으로 활용

[별지 제2호 서식]

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

울산창조경제혁신센터는 『3D프린팅 RC카 경진대회』 운영을 위해

아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

울산창조경제혁신센터

<개인정보의 수집·이용 목적>

『3D프린팅 RC카 경진대회』지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청

자격 검토 및 공정한 평가를 통한 경진대회참가자 선발 및 원활한 행사진행을

하기 위함임

<사진촬영·게시 및 동영상 제공 목적>

울산창조경제혁신센터 홍보물 제작 및 영상물 제작

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 주민번호, 소속, 전화번호, 이메일 주소, 집주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 3년까지

<개인정보 수집 이용 동의 및 사진, 영상촬영 게시 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수

집을 거부할 경우 『3D프린팅 RC카 경진대회』신청 자격 검토, 평가가 불가능하므로 울산창조경제혁신센터는 이 경진대회 참가 접수를 거부할 수 있습니다.

위 개인정보 수집·이용 및 사진촬영 게시, 동영상 제공에 동의하십니까?

□ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 제 3자 정보 제공 동의

울산창조경제혁신센터가 수집한 개인정보는 신청자격 검토(중복지원 확인 포

함), 제재사항 해당 여부 확인 및 행사 운영을 위한 목적으로 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

정부부처 및 정부기관, 행사용역업체

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

『3D프린팅 RC카 경진대회』참여 요건 검토, 참여자 인적사항 및 수상여부 게시 및 제공, 시상금 내용 제공

<제공하는 개인정보의 항목>

성명, 소속, 주민번호, 이메일 주소, 전화번호, 집주소, 사진, 동영상 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 이용목적 달성시까지

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함 □ 동의하지않음

2018년     월     일

팀장 성명                (서명)

팀원 성명                (서명)

보호자 성명               (서명)

※보호자 서명은 미성년자에 해당됨

[별지 제3호 서식]

『2018년 3D프린팅 테크페스타』

3D프린팅 RC카 경진대회 참가신청서

팀명	달려라 뽀로로
참여 동기

* 2 page 이내로 작성